8(918)176-20-25, 8(988)132-82-02 
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ОБРАЗЕЦ
ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
о возложении ответственности
|
Возложение ответственности за безопасную эксплуатацию электроустановок _____________________________________ _____________________________________ наименование организации _____________________________________ на __________________________________ Ф.И.О. согласовано Начальник управления госэнергонадзора ____________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) "_____" _____________ 200__ г. М.П. |
|
Начальнику управления госэнергонадзора _____________________________________ подпись, инициалы, фамилия от___________________________________ владельца, руководителя организации ______________________________________ Ф.И.О. Паспорт: серия _____ № ________________ выдан ________________________________ ______________________________________ Адрес регистрации места жительства _____ ______________________________________ "_____" ______________ 199__ г.
|
ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
В соответствии с п.1.2.4. Правил технической эксплуатации электроустановок Потребителей прошу Вас согласовать возложение ответственности за безопасную эксплуатацию электроустановок_____________________________________________________, расположенной
наименование организации
по адресу _______________________ на _______ руководителя, владельца _________________
ненужное зачеркнуть
этого объекта _______________________________________________________________
Ф.И.О. полностью
Я обязуюсь содержать и эксплуатировать электроустановку указанного объекта в соответствии с требованиями действующих правил и других нормативно-технических документов.
Электроприемников напряжением выше 380 В не имею.
"___" ___________ 200__ г. _______________________________________________
Подпись руководителя, владельца
Проверено:
Инспектор госэнергонадзора __________________/ _________________________________/
штамп и подпись Фамилия и инициалы инспектора
М.П.
"___" ___________ 200__ г.
Инструктаж по обеспечению безопасной эксплуатации электроустановки получил:
__________________/ _________________________________/
подпись Фамилия и инициалы
Инструктаж провел:
__________________/ ________________________________/
подпись Фамилия и инициалы
"___" ___________ 200__ г.